Стрептококковая ангина – симптомы, лечение, осложнения, дифференциация

Стрептококковая ангина (тонзиллит) – это воспаление горла и небных миндалин, вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А – S. pyogenes. Наличие стрептококка в горле вызывает характерные симптомы тонзиллита – сильную боль в горле при глотании, белый налет на миндалинах или увеличенные лимфатические узлы. Лечение требует включения антибиотика. В качестве консервативной меры рекомендуются таблетки для горла и жаропонижающие средства.

Стрептококковая ангина – для кого она опасна?

Стрептококковый тонзиллит (также известный как гнойный тонзиллит) передается капельным путем, поэтому для заражения достаточно просто находиться рядом с инфицированным человеком или пользоваться общими вещами. Стрептококковая инфекция у детей, особенно в возрасте от 3 до 14 лет, встречается особенно часто и имеет тенденцию к рецидивам.

В возрасте старше 15 лет стрептококковый фарингит маловероятен и встречается лишь у 2% населения. Однако люди с ослабленным иммунитетом, а также дети, находящиеся в детских садах и яслях, из-за контакта с большим количеством сверстников, более склонны к заболеванию.

Типичный период для заражения стрептококковым тонзиллитом – поздняя осень, зима и ранняя весна. Заболевание обычно проходит в течение семи дней. Инкубационный же период длится от 1 до 4 дней.

Симптомы стрептококкового тонзиллита

Как и при многих других заболеваниях верхних дыхательных путей, симптомами стрептококковой инфекции вначале являются:

• общее недомогание;
• боль в горле;
• усиление боли в горле при сглатывании слюны.

Постепенно к этим симптомам добавляются более тревожные признаки бактериальной инфекции в виде высокой температуры – даже до 40 градусов Цельсия. Весьма характерным является появления гнойного налета в виде гнойных суппозиториев на значительно увеличенных небных миндалинах. Сами миндалины становятся большими, увеличиваются и лимфатические узлы на шее, что затрудняет дыхание ртом и прием пищи.

При подозрении на стрептококковый фарингит важно исключить вирусную инфекцию, которая в настоящее время является причиной более 90% воспалений верхних дыхательных путей как у взрослых, так и у детей. В этом помогает используемая большинством врачей шкала Centor/Mc Isaac, в которой оценивается появление соответствующих симптомов, и оценка в 4 балла и более указывает на весьма вероятную стрептококковую этиологию заболевания. В этом случае показано только лечение антибиотиками.

Симптомы ангины, оцениваемые по шкале Centor/ Mc Isaac:

• лихорадка >38 градусов С (1 балл),
• отсутствие кашля (1 балл),
• увеличенные передние шейные лимфатические узлы (1 балл),
• фибринозный налет и набухшие миндалины (1 балл),
• возраст: < 15 лет (+1 балл), 15-44 года (0 баллов), >45 лет (- 1 балл).

Если, согласно приведенной выше шкале, пациент набирает 2-3 балла, целесообразно провести экспресс-тест на инфекцию S.pyogenes или посев мазка из горла и миндалин, что поможет оценить целесообразность включения в лечение стрептококкового фарингита лечения антибиотиком.

Стрептококковая ангина  – лечение

Ангина как бактериальная инфекция требует применения антибиотиков. Поэтому важно по возможности исключить вирусную ангину, которую антибиотикотерапия не вылечит и лишь подвергнет пациента дополнительным побочным реакциям на лекарства.

После тщательного осмотра пациента, сбора анамнеза и проведения дополнительных исследований необходимо начать лечение антибиотиками. При тонзиллите наиболее распространенным препаратом является пенициллин, который назначается перорально в течение 10 дней.

Пенициллинотерапия направлена на снижение частоты последующих инфекций, уменьшение интенсивности сильной боли в горле и других жалоб, а также на сокращение продолжительности заболевания. При аллергии на пенициллин врач может назначить препарат из группы цефалоспоринов или макролидов.

Лечение гнойного тонзиллита должно быть дополнено мерами, направленными на облегчение симптомов. Рекомендуются средства от боли в горле в виде пастилок (например, с лидокаином, цетилпиридиния хлоридом) и жаропонижающие препараты, а также соблюдение покоя.

Стрептококковый тонзиллит – осложнения

В настоящее время широкая доступность безрецептурных средств для лечения тонзиллита значительно сокращает период от появления первых симптомов тонзиллита до начала антибиотикотерапии. Это также способствует снижению риска развития осложнений после перенесенной стрептококковой инфекции.

Наиболее частым местным осложнением фарингита и тонзиллита S. pyogenes этиологии является пери-тонзиллярный абсцесс. Он проявляется в виде:

• острая боль в горле;
• иррадиирущая боль в горле, отдающая в ухо;
• покраснение горла;
• обильное слюноотделение;
• невозможность открыть рот (тризм);
• повышение температуры.

Лечение стрептококкового тонзиллита в этом случае основывается на иссечении и дренировании абсцесса и целенаправленной антибиотикотерапии.

В ходе стрептококковой инфекции образующиеся антитела, “борющиеся” с инфекцией, могут вступать в реакцию и с нормальными тканями организма. Эта аномальная реакция приводит к дальнейшим осложнениям тонзиллита – ревматической лихорадке или постстрептококковому гломерулонефриту.

Ревматическая лихорадка обычно возникает примерно через три недели после инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А. Она проявляется в виде артрита, миокардита, неврологических изменений (хорея Сиденхема) и кожной эритемы. Гломерулонефрит, как и ревматическая лихорадка, возникает через несколько недель после стрептококковой инфекции и характеризуется изменениями в моче и отеками.

Стрептококковая ангина – профилактика и дифференциация

Профилактика стрептококковой ангины заключается главным образом в изоляции заболевших и раннем включении антибиотиков. Кроме того, важным фактором снижения передачи бактериальной инфекции является исключение вирусных заболеваний, напоминающих симптомы стрептококковой ангины.

Симптомы, сходные с симптомами гнойной ангины, вызванной S.pyogenes, встречаются и при других заболеваниях, таких как:

• инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (EBV), называемое “болезнью поцелуев”, поскольку передается при поцелуях, а также капельным путем, симптомы включают увеличение лимфатических узлов на шее и миндалинах, общее замешательство, спутанность сознания и лихорадку;
• дифтерийный фарингит – бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой; симптомы, вызываемые вырабатываемым бактерией дифтерийным токсином, – это, прежде всего, лихорадка, боль в горле, затрудненное глотание, фиброзный налет в горле, увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• герпангина – фарингит, вызываемый вирусом Коксаки А, В или эховирусом, встречающийся преимущественно у детей. Симптомы – лихорадка, боль в горле, везикулярные поражения миндалин и нёба. Лечение обычно симптоматическое.

Стрептококковая ангина (фарингит), очень опасное, и неприятное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию осложнений или задержке постановки правильного диагноза, когда симптомы тонзиллита ошибочно принимаются за другое заболевание.