Методы контрацепции различаются по способу применения, механизму действия, возможным побочным эффектам и, прежде всего, по уровню эффективности. Эффективность методов контрацепции определяется индексом Перля, и именно на его основе многие супружеские пары выбирают оптимальный вариант защиты от беременности. Какие существуют методы контрацепции? Как предохраняться от беременности? Какой метод контрацепции выбрать?
Индекс Перля в контрацепции
Индекс Перля (Pearl Index) был создан в 1932 году как способ определения эффективности контрацепции. Он представляет собой количество беременностей, наступивших, несмотря на применение того или иного контрацептива, в течение года среди 100 женщин, регулярно ведущих половую жизнь.
Например, индекс Перля, равный 4, означает, что 4 женщины из 100 ожидают ребенка, несмотря на использование методов предохранения от беременности.
Считается, что наилучшая контрацепция имеет индекс Перля меньше или равный 2, средние методы контрацепции – 2-5, а показатель выше 5 свидетельствует о неэффективности тех или иных видов контрацепции.
Эффективность методов контрацепции представлена диапазоном, так как при клинических испытаниях и мониторинге правильности используемых средств защиты индекс для большинства методов значительно ниже.
В повседневной жизни наблюдаются значительно более высокие результаты, что отчасти связано с тем, что очень многие женщины забывают регулярно принимать противозачаточные таблетки. Какое средство контрацепции лучше?
- Индекс Перля для презервативов – от 3 до 7;
- Индекс Перля для противозачаточных таблеток – 0,2-0,5 (монофазные таблетки), 0,7 (двухфазные таблетки), 0,2-1,4 (последовательные таблетки, 1-3 (мини-пили);
- Индекс Перля для прерывистого полового акта – от 10 до 35;
- Индекс Перла для контрацептивного пластыря – 0,9;
- Индекс Перля для календарного метода – 25;
- Индекс Перля для противозачаточной спирали – 0,1-0,2 (это наиболее эффективная контрацепция);
- Индекс Перля для негормональных противозачаточных катушек – 0,6-0,8;
- Индекс Перля для внутриматочных спиралей и вагинальных мембран – 2-25;
- Индекс Перля для химических методов контрацепции – 6-26.
Методы контрацепции
Естественные методы контрацепции
Естественные методы контрацепции не всегда эффективны. Они требуют терпения, внимания и глубокого знания своего организма, существуют:
- тепловой метод контрацепции (ежедневное измерение температуры во влагалище);
- метод овуляции Биллингса (наблюдение за цервикальной слизью);
- симптотермальный метод (одновременное использование обоих вышеперечисленных методов).
К естественным методам планирования семьи относится также прерывистый половой акт. Этот метод достаточно популярен, хотя и не является эффективным методом регулирования зачатия. Перечисленные методы являются так называемой здоровой контрацепцией, которая не связана с побочными эффектами.
Механические методы контрацепции
Механические методы контрацепции, препятствующие проникновению сперматозоидов к яйцеклетке, относятся к негормональной контрацепции, иначе называемой барьерной контрацепцией.
Наиболее популярным методом в этой категории являются презервативы, которые предотвращают незапланированную беременность и одновременно защищают от венерических заболеваний.
К механическим контрацептивам также относятся негормональные внутриматочные спирали, внутриматочные колпачки и влагалищные мембраны (диафрагмы), предназначенные для женщин (так называемая женская контрацепция).
Гормональные методы контрацепции
К видам гормональной контрацепции относятся:
- оральные контрацептивные таблетки;
- мини-противозачаточные таблетки;
- трансдермальные контрацептивные пластыри;
- вагинальные диски;
- контрацептивные инъекции;
- подкожные имплантаты;
- гормональные внутриматочные спирали.
Наибольшей эффективностью обладают гормональные контрацептивы, однако они сопряжены с риском побочных эффектов. Кроме того, они требуют тщательного соблюдения правил применения, например, ежедневного приема таблетки в определенное время.
Химические методы контрацепции
Химические методы – это безгормональная контрацепция (контрацептивы без гормонов), содержащая спермициды, которые снижают жизнеспособность и подвижность сперматозоидов и сгущают цервикальную слизь.
Их главным преимуществом является простота применения, хотя, к сожалению, они могут вызвать аллергическую реакцию или инфицирование интимной зоны.
К химическим контрацептивам относятся:
- спермицидные гели;
- спермицидные кремы;
- противозачаточные пены;
- противозачаточные глобулы;
- вагинальные губки.
Долгосрочная контрацепция
Долгосрочная контрацепция обеспечивает безопасный половой акт в течение длительного времени и требует однократной инъекции, имплантации или введения внутриматочной спирали (это наиболее эффективные методы контрацепции).
ВМС действует в течение 3-5 лет, имплантат – не более 5 лет, а противозачаточные инъекции необходимо повторять примерно раз в 3 месяца. Долгосрочная контрацепция рекомендуется тем, кто забывает принять таблетку или заменить пластырь.
Она также является хорошим вариантом для женщин, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые могут снизить эффективность контрацепции из-за рвоты или диареи.
Экстренная контрацепция
Экстренная контрацепция, или контрацепция после полового акта, принимается женщинами в тех случаях, когда они забыли принять таблетку, совершили половой акт в фертильные дни без контрацептивной защиты или механический способ защиты оказался неэффективным.
Препарат блокирует или задерживает овуляцию, если она еще не наступила, сгущает цервикальную слизь и немного утолщает эндометрий. Таким образом, сперматозоидам труднее добраться до яйцеклетки.
Существует два вида экстренной контрацепции (средства контрацепции после полового акта), первый из которых – таблетки EllaOne, которые необходимо принимать в течение 120 часов после полового акта (несмотря на прием этих таблеток, оплодотворение происходит в 0,9-2,1% случаев). Эскапел – таблетка, которую нужно принимать в течение 72 часов; препарат оказался неэффективным у 0,6-3,1% женщин.
Контрацепция для мужчин
Для мужчин предусмотрена только одноразовая контрацепция в виде презервативов, которые предотвращают попадание сперматозоидов в половые пути и дополнительно защищают от заболеваний, передающихся половым путем.
Презервативы изготавливаются из тонкого латекса, полиуретана или полиизопрена и могут различаться по размеру, влажности, вкусу и запаху. Они очень просты в применении и относятся к так называемой быстрой контрацепции, надеваются непосредственно перед половым актом.
Контрацептивная эффективность в процентном соотношении оценивается примерно в 98%. В настоящее время ведутся исследования гормональных контрацептивов для мужчин, которые бы временно останавливали развитие сперматозоидов.
Методы постоянной контрацепции – хирургическая стерилизация и вазэктомия
Хирургическая стерилизация – это постоянный метод контрацепции, который применяется для людей, не планирующих в будущем иметь детей. В некоторых случаях фертильность может быть восстановлена, но это не всегда возможно.
В медицинском смысле стерилизация – это лишение репродуктивной способности. У женщин применяются перевязка труб, гистерэктомия и гистероскопическая стерилизация.
Постоянной контрацепцией у мужчин является вазэктомия, которая заключается в перекрытии проходимости семявыносящего протока для прекращения транспорта сперматозоидов в семенную жидкость. Эта процедура не влияет на выработку гормонов и сперматозоидов.
Самые эффективные методы контрацепции – какой выбрать?
Наиболее эффективными методами контрацепции, согласно индексу Перла, являются противозачаточный имплантат, внутриматочная спираль и оральная гормональная контрацепция.
Презервативы и противозачаточные таблетки менее безопасны, а естественные методы считаются практически неэффективными. Химические контрацептивы также не рекомендуются из-за дополнительного риска аллергии и инфекций.
Выбор того или иного метода предохранения от беременности – дело индивидуальное и должен зависеть от финансовых возможностей, состояния здоровья и личных предпочтений. Безопасная контрацепция может состоять и из комбинации двух или даже трех методов, например, противозачаточных таблеток и презервативов.
Ошибки при использовании контрацепции
Даже самые эффективные методы контрацепции могут привести к положительному тесту на беременность. Очень часто это является результатом неправильного их использования или недостаточной информированности.
Многие мужчины носят презервативы в бумажнике или кармане (что подвергает их опасности повреждения) или забывают оставить место для спермы. Ошибкой также является использование контрацептивов после положенного срока или применение средств защиты только перед самой эякуляцией.
Не менее распространенной причиной незапланированной беременности является использование девушками средств контрацепции. Очень многие женщины пропускают прием противозачаточных таблеток или не знают, что во время болезни они могут быть не столь эффективны. То же самое происходит, если пластырь отклеивается, его забывают заменить или наносят средство не на то место.
Безрецептурные и рецептурные контрацептивы
В России без рецепта врача можно приобрести только не гормональные методы контрацепции, такие как:
- мужские презервативы;
- женские презервативы;
- влагалищная мембрана (диафрагма);
- цервикальный колпачок;
- вагинальная губка;
- спермициды (гели, пены, контрацептивные глобулы).
Гормональные контрацептивы можно приобрести только по рецепту врача, это касается таблеток, пластырей, дисков, внутриматочных спиралей, инъекций, имплантатов, а также таблеток “день после”.
Это связано с тем, что гормональные контрацептивы действуют на весь организм и существуют противопоказания к их применению, например, варикозное расширение вен, повышенное артериальное давление, тромбоз или онкологические заболевания.
Безрецептурные методы контрацепции, доступные в нашей стране, – это в основном химические и механические средства регуляции зачатия, которые менее дорогостоящие, но в некоторых случаях и менее эффективные для предотвращения беременности.
Предохранение от беременности и болезней
Единственным средством предохранения от беременности и заболеваний, передающихся половым путем, является презерватив, хотя и он не дает стопроцентной защиты. Существуют бактерии, паразиты и грибки, которые передаются при контакте со слизистыми оболочками или микроразрывами кожи.
Рекомендуется использовать презерватив, если у вас нет постоянного полового партнера, а также при анальном сексе из-за наличия фекальных бактерий. Крайне важно также регулярно проходить обследование на ЗППП, некоторые из которых могут протекать бессимптомно.
Методы контрацепции, наиболее часто используемые в России
По данным опроса “Профилактика женского здоровья”, проведенного в марте 2022 года, 23% женщин не пользуются никакими средствами контрацепции, вероятно, из-за страха перед последствиями применения гормональных методов.
Женщины в возрасте 18-24 лет используют календарный метод (10%), презервативы (19%) и противозачаточные таблетки (5%). Почти половина женщин старше 45 лет не используют никаких методов регуляции зачатия, 5% пользуются супружеским календарем (несмотря на нерегулярные циклы, связанные с менопаузой).
Использование контрацепции в России также зависит от места проживания. Женщины в деревнях и поселках с населением до 20 000 человек никак не предохраняются от беременности (около 43%), в то время как жительницы крупных городов принимают противозачаточные таблетки (35%).