Полипы в носу – это структуры, возникающие в результате избыточного разрастания слизистой оболочки, которая покрывает полость носа и околоносовые пазухи. Они являются доброкачественными и чаще всего возникают в результате локально протекающего воспалительного процесса. Если они развиваются на аллергическом фоне, то имеют высокую склонность к рецидивам – даже неоднократным у одного и того же пациента.
Что такое полипы в носу?
Полипы носа наиболее часто встречаются у взрослых – с пиком заболеваемости между пятым и шестым десятилетиями жизни, почти в два раза чаще у мужчин. Считается, что с помощью ЛОР-обследования (так называемой передней риноскопии) их можно обнаружить у нескольких процентов людей. Эта цифра, по-видимому, в значительной степени занижена из-за технических ограничений этого исследования – при нем не визуализируется часть слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Этот процент выше в группе пациентов, страдающих такими заболеваниями, как:
- бронхиальная астма;
- аспириновая астма (пациенты с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов);
- муковисцидоз;
- аллергический и неаллергический ринит;
- аллергический грибковый синусит;
- атопический дерматит;
- врожденный иммунодефицит.
Перечисленные выше состояния особенно предрасполагают к развитию полипов носа.
Полипы в носу – каковы причины возникновения ?
Причины и механизм образования полипов в носу до настоящего времени полностью не выяснены. Предполагается, что особую роль в формировании полипов носа играет хронический воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку носа и околоносовых пазух (хронический синусит). Независимо от этого, важным фактором их образования является нарушение функции и структуры эпителиальных клеток. Нередко причиной образования полипов в носу является имеющаяся аллергия, которая проявляется почти у 25 % всех пациентов.
На начальной стадии развития полипов носа поверхность их покрыта респираторным эпителием – многорядным улиткообразным эпителием с многочисленными чашеобразными клетками, секретирующими слизь. На более поздней стадии под влиянием воздействия атмосферного воздуха эпителий подвергается метаплазии в сторону сквамозного эпителия. На последней стадии развития в подслизистой оболочке образуются большие пространства между клетками, заполненные серозной жидкостью.
Полипы носа – симптомы
Пациент с полипами носа может испытывать различные жалобы, в первую очередь со стороны верхних дыхательных путей, среди которых:
- нарушение проходимости носовых ходов (вследствие механической обструкции);
- отсутствие или нарушение обоняния (так называемая аносмия или гипоосмия);
- боль внутри носа;
- выделения гнойного или слизистого характера;
- головные боли (особенно по утрам);
- храп (вызванный необходимостью дышать через рот);
- слезотечение;
- чихание;
- выделения, стекающие по задней стенке глотки;
- риносинусит;
- деформация анатомических структур носа вследствие хронического давления.
Клиническая картина полипов носа несколько отличается у пациентов детского возраста – относительно часто у них наблюдаются аномалии роста лица, что в конечном итоге приводит к расширению носа и формированию так называемого “лягушачьего лица”.
Как распознать полипы в носу?
ЛОР-врач может осмотреть полость носа в переднем отделе во время проведения риноскопии, которая выполняется с помощью специального прибора (точнее, прибора Гартмана). Таким образом, можно увидеть увулы или неувулы, блестящие и гладкостенные структуры. Они могут быть прозрачными или беловато-желтыми, обычно покрытыми гнойными или слизистыми выделениями, которые остаются подвижными при касании зондом.
Чаще всего они располагаются в:
- пазухах носа
- среднем носовом ходе,
- задних ноздрях, в виде так называемых хоанальных полипов.
Полипы носа могут быть единичными или множественными и часто встречаются двусторонне.
Полипы носа – дифференциация
При дифференциальной диагностике полипов носа необходимо учитывать следующие заболевания и патологические состояния:
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- выпячивающаяся менингоцеребральная грыжа;
- аденокарциномы гипофиза;
- кровоточащие полипы носовой перегородки.
Как проводится лечение полипов носа?
Варианты лечения полипов носа включают фармакотерапию и хирургическое лечение, при котором полипы удаляются хирургическим путем.
Консервативное лечение и фармакотерапия
Если полипы в носу возникают на фоне аллергии, необходимо во что бы то ни стало исключить аллерген из окружающей среды. Стероидная терапия, по некоторым литературным данным, считается нецелесообразной. Оно весьма эффективно – при использовании этой группы препаратов полипы в носу уменьшаются или полностью исчезают, но при прекращении лечения имеют тенденцию к рецидиву. Антигистаминные препараты и антибиотики также играют определенную роль в лечении полипов носа.
Хирургическое лечение – удаление полипов носа
Полипы в носу могут быть удалены как под местной анестезией, так и под общим наркозом во время хирургической операции (так называемой полипэктомии). В настоящее время “золотым стандартом” или процедурой выбора при диагностике полипов носа и околоносовых пазух является так называемая функциональная эндоскопическая синус-хирургия (сокращенно – FESS). В последние годы технологический прогресс позволил внедрить специальный отсос и ротационный нож, которым оснащен эндоскоп (“бритвенный станок”), что значительно облегчает процедуру.
Полипы носа – распространенное заболевание, встречающееся у пациентов с ринитом. Полипы – это образования, возникающие при хроническом рините у пациентов с аллергией и являющиеся симптомом воспаления ситовидных пазух. Они представляют собой выпячивания в полости носа слизистой оболочки, которая отечна и воспалена.
Существует также антрохоанальный полип, который выходит из верхнечелюстной пазухи, растет на длинном цветоносе и выпячивается в задние ноздри, вызывая носовую обструкцию и нарушение функции носа.
Как назальные, так и антроканальные полипы требуют хирургического лечения.