У пациентов часто возникает множество вопросов о сексе после инфаркта, однако эта тема до сих пор остается запретной. Пациенты борются с эректильной дисфункцией, достижением или поддержанием эрекции, иногда даже со снижением либидо. Их также сопровождает страх перед достижением оргазма после инфаркта. Силденафил (виагра) может применяться при проблемах с эрекцией, при этом необходимо соблюдать меры предосторожности. Безопасен ли секс после инфаркта и нужно ли от него навсегда отказаться?
Секс после инфаркта и визит к врачу
В российской действительности разговор про секс после инфаркта в кабинете врача до сих пор является табуированной темой, поэтому он вообще редко затрагивается. Основная проблема заключается в отсутствии адекватной коммуникации в отношениях между врачом и пациентом, чувстве стыда и убежденности в том, что вопросы, связанные с сексуальной сферой на фоне имеющегося заболевания, “не к месту”. В этой ситуации виноваты обе стороны – и пациент, и врач.
Большинство пациентов не поднимают тему про секс после инфаркта на приеме у специалиста, считая, что задавать такие вопросы “неуместно”, или утверждая, что они не являются следствием перенесенного заболевания. Исследования показывают, что пациенты предпочитают, чтобы инициатором разговора был врач, а сами медицинские работники часто признаются, что разговор о сексуальной дисфункции вызывает у них чувство неловкости и дискомфорта во время приема.
В связи с вышесказанным самое главное – не бояться задавать пациенту вопросы о связи между половой жизнью и инфарктом миокарда, а самому врачу – поощрять пациента на разговор, поскольку половой акт является неотъемлемой частью жизни каждого взрослого человека и не должен оставаться без внимания.
Сердечно-сосудистые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь) являются наиболее частой причиной состояний, с которыми в настоящее время сталкиваются пациенты во всем мире, поэтому сексуальные проблемы все чаще наблюдаются у этой группы больных.
Проблемы с потенцией и эрекцией – один из симптомов сердечно-сосудистых заболеваний
Сексуальная дисфункция при сердечно-сосудистых заболеваниях встречается как у женщин, так и у мужчин. У последних они чаще всего принимают форму эректильной дисфункции (например, проблемы с нарушением эрекции после инфаркта).
Существуют три основные причины сексуальных проблем у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
- сосудистые нарушения (в основном диффузные атеросклеротические поражения) – около 70%;
- психологические причины (в основном депрессия) – около 8-10%;
- смешанные причины, обусловленные двумя вышеперечисленными факторами, – около 20%.
Доказано, что атеросклероз обусловливает до 70% случаев сексуальной дисфункции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом все факторы, предрасполагающие к образованию атеросклеротических бляшек, также повышают риск развития сексуальной дисфункции. К ним относятся, в частности, ожирение, курение, гипертония, диабет.
Атеросклероз – это заболевание, которое распространяется по всему организму и развивается в кровеносных сосудах, вызывая сужение их просвета, что приводит к снижению кровоснабжения какого-либо сосудистого участка и последующей ишемии тканей.
Артерии, сосудистые в половых органах, это самые тонкие сосуды в организме человека, поэтому развивающиеся в них атеросклеротические поражения могут давать относительно ранние симптомы в виде эректильной дисфункции, являющейся проявлением ишемии полового члена (эрекция возникает в результате наполнения кровью структур полового члена, так называемых corpora cavernosa).
Поэтому, если вы заметили у себя периодически возникающую эректильную дисфункцию, стоит обратиться к терапевту, так как с большой долей вероятности она является предвестником сосудистого заболевания, а не результатом “собственной слабости”, как это часто описывают пациенты.
Психологические проблемы, т.е. депрессия, тревожные расстройства или хронический стресс, являются причиной лишь 10% случаев ухудшения сексуальной жизни. Однако не следует недооценивать этот фактор риска, поскольку депрессия различной степени тяжести относительно часто встречается у пациентов с кардиологическими заболеваниями.
В таких случаях может быть полезной консультация психолога или использование релаксационных методик для снятия напряжения и стресса. Следует знать, что фармакотерапию антидепрессантами при сердечно-сосудистых заболеваниях проводить не рекомендуется, так как они не ухудшают продолжительность жизни пациентов и могут усугубить половую дисфункцию.
Гораздо меньшую группу причин, ответственных за возникновение сексуальных проблем при сердечно-сосудистых заболеваниях, составляют побочные эффекты препаратов, принимаемых пациентами. Эректильная дисфункция или снижение либидо могут возникать при лечении В-блокаторами (применяемыми, например, при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности) или антидепрессантами.
Секс после инфаркта и страх
По оценкам, около 60% женщин после перенесенного инфаркта испытывают страх перед возобновлением половой жизни, аналогичная статистика характерна и для мужчин. Основная причина, которую называют пациенты, – страх повторного инфаркта во время полового акта.
Что нельзя после инфаркта?
У кардиологических больных часто возникает несправедливое ощущение инвалидности, связанное с их заболеванием. Большинство пациентов и их родственников считают, что они должны “спасать себя”, полностью отказавшись от физической активности.
Кроме того, врачи могут непреднамеренно усугублять убеждение пациента в своей инвалидности, рекомендуя ограничение физических нагрузок, которое пациенты часто понимают как полный отказ от физической активности. Все эти факторы предрасполагают к развитию депрессии и, как следствие, могут способствовать наличию или обострению сексуальных проблем.
При сердечно-сосудистых заболеваниях физические упражнения настоятельно рекомендуются, так как они улучшают общую кардиологическую подготовленность и противодействуют прогрессированию заболевания. Физические нагрузки должны подбираться в соответствии с индивидуальными возможностями пациента, желательно после консультации с физиотерапевтом.
Секс после инфаркта и при сердечно-сосудистых заболеваниях безопасен. По оценкам специалистов, физические усилия во время полового акта сопоставимы с физическими усилиями при принятии душа или застилании постели и меньше, чем при подъеме по лестнице. Поэтому миф о том, что секс сопряжен с большим физическим напряжением, является ошибочным.
Пациенты часто опасаются внезапной смерти во время секса (так называемой “сладкой смерти”), но на самом деле это всего лишь распространенный миф из кино – на практике внезапная сердечная смерть (ВСС) во время полового акта составляет всего 0,6% от всех случаев ВСС (по данным США).
Секс и инфаркт – факторы риска
Достоверных данных о частоте возникновения инфаркта миокарда после полового акта нет. Однако известно, какие факторы повышают и снижают риск развития инфаркта во время или после полового акта. К первым факторам относятся:
- секс с неизвестным партнером;
- половой акт в необычных местах (например, секс в машине или лифте);
- злоупотребление алкоголем перед половым актом;
- прием обильной пищи перед половым актом.
Факторами, снижающими риск развития инфаркта миокарда при половом контакте, напротив, являются регулярная физическая активность и положительный анамнез по ишемической болезни сердца (например, осознание коронарной боли, своевременное прекращение полового акта при появлении дискомфорта).
Известно также, что пол и возраст пациента не увеличивают и не сводят на нет риск развития инфаркта миокарда после сексуальной активности. Кроме того, считается, что возвращение к половой жизни, и после неосложненного инфаркта миокарда может произойти примерно через две недели, однако определение этого срока всегда требует индивидуальной стратификации риска для пациента.
Приведенная выше информация будет полезна и для пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором.
Можно ли заниматься сексом после инфаркта?
Хотя половой акт не связан с большим физическим напряжением, он сопровождается сильными эмоциями (пациенты также часто задают вопрос об оргазме после инфаркта), а иногда и стрессом, что может стать неблагоприятным явлением для уязвимых пациентов. Поэтому всем кардиологическим больным необходимо, чтобы врач оценил риск, связанный с сексуальной активностью. Одной из шкал для такой оценки являются Принстонские консенсусные критерии.
На их основе выделяют 3 группы риска:
- низкая – без ограничений;
- промежуточная – ограничение сексуальной активности;
- высокая – половая жизнь не рекомендуется.
Следует помнить, что от половой жизни следует воздерживаться пациентам с прогрессирующими заболеваниями сердца или испытывающим болевые ощущения в покое и плохо переносящим физическую нагрузку.
Секс после инфаркта – какие препараты для потенции можно использовать?
Наиболее важными мерами по улучшению сексуальной функции являются, прежде всего, правильное лечение основного заболевания, полный отказ от курения, снижение веса у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, правильный контроль диабета, соответствующая диета, например, при сердечно-сосудистых заболеваниях диета по системе DASH, регулярные физические нагрузки в соответствии с возможностями пациента, семейная и психологическая поддержка (при необходимости).
Для улучшения сексуальной функции используются так называемые ингибиторы фосфодиэстеразы-5, например, силденафил или популярная виагра. После перенесенного инфаркта миокарда следует помнить, что необходима особая осторожность в их применении, особенно если пациент принимает препараты из группы нитратов (например, нитроглицерин, используемый для купирования коронарной боли).
Необходим достаточно длительный интервал между приемом этих двух препаратов, согласно инструкции производителя, или, если это возможно, нитрат следует заменить другим препаратом с аналогичным терапевтическим эффектом.
Исследования, проведенные кардиологами и сексологами, показали, что половой акт, своевременно проведенный после инфаркта миокарда или у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не вызывает чрезмерного стресса. Однако здесь не следует забывать о крайней степени сердечно-сосудистой недостаточности, когда коитус вообще невозможен.
Мужчины после инфаркта миокарда должны вести активную половую жизнь. Это способствует психологической реабилитации этих людей.
Проблемы возникают у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с эрекцией. Это относится к пациентам с атеросклерозом, при котором также поражаются сосуды, снабжающие кровью кавернозное тело полового органа.
Поэтому после консультации с сексологом противопоказаний к половой жизни нет, и секс после инфаркта будет приносить пользу и радость.